Um Guia Completo para a Terapia de Reposição de Testosterona

A TRT já esteve cercada por um certo grau de estigma por parte da comunidade médica mais antiga. No entanto, há agora evidências crescentes que desmistificam os mitos comuns associados a esse tratamento, provando que ele não apenas é seguro, mas também altamente eficaz para ajudar homens a lidar com os sintomas de baixa testosterona.

Nosso objetivo na MANUAL é melhorar os níveis de testosterona dos homens de maneira segura e ética, com base em evidências e orientações. Utilizamos protocolos e medicações adaptados às necessidades de cada indivíduo para melhorar sua qualidade de vida e ajudá-lo a recuperar sua vitalidade.

O que é a TRT?

A Terapia de Reposição de Testosterona (TRT) é um tratamento médico utilizado por médicos para substituir a queda natural na produção de testosterona de um homem e ajudar a restaurar os níveis para onde deveriam estar. Quando usada corretamente, a TRT pode melhorar radicalmente a qualidade de vida de quem sofre com a deficiência.

A TRT pode ser administrada de diversas maneiras, dependendo das necessidades do indivíduo, incluindo injeções, cremes, géis e comprimidos.

Clínicas modernas e mais avançadas, com médicos especializados, também utilizam outras medicações e protocolos adaptados para minimizar alguns dos efeitos colaterais que podem surgir com a terapia de reposição de testosterona. Isso inclui o uso de HCG para melhorar a fertilidade ou inibidores de aromatase para reduzir os níveis de estrogênio em alguns homens. Injeções mais frequentes com volumes menores de testosterona também podem ser empregadas.

Uma combinação de medicações adicionais e protocolos personalizados proporciona os melhores resultados possíveis para a maioria dos homens. O ponto chave é que cada homem é diferente, e encontrar o protocolo de tratamento correto para cada indivíduo é essencial.

Por que é importante manter níveis saudáveis de testosterona?

Todos sabemos que os níveis de testosterona diminuem com o passar dos anos, e como isso é um processo normal, existe a suposição (mesmo entre muitos profissionais de saúde) de que a queda nos níveis de testosterona pode ser ignorada. Afinal, se acontece com todos, por que seria um problema?

A testosterona geralmente só é testada quando os pacientes apresentam sintomas de disfunção erétil ou uma diminuição da libido. No entanto, atualmente, há uma ampla gama de evidências de alta qualidade sugerindo que manter níveis saudáveis de testosterona ao longo da vida traz múltiplos efeitos positivos para a saúde e o bem-estar. Na verdade, manter os níveis de testosterona dentro da faixa normal, independentemente da idade, está associado a uma redução em diversos processos significativos de doenças, incluindo impactos na regulação do açúcar no sangue e diabetes, saúde cardiovascular, densidade óssea, saúde mental e até mesmo um possível vínculo com a demência (embora os estudos atuais ainda estejam em estágios iniciais).

Ignorar uma queda nos níveis de testosterona é algo que fazemos por nossa conta e risco.

O que fazer?

1. Solicite um exame de sangue para verificar seus níveis totais e livres de testosterona (os níveis de testosterona livre podem estar baixos, mesmo que o nível total de testosterona esteja normal). Você pode agendar através da Manual clicando aqui.
2. Se os níveis estiverem baixos, será necessário um segundo exame, mais abrangente para garantir que você está apto e seguro para o tratamento. Após isso, você pode passar para a consulta, que pode ser realizada remotamente para quase todos os homens (alguns podem precisar de exames físicos ou testes adicionais para garantir a segurança ou investigar outros sintomas ou sinais).
3. Após o segundo exame, caso haja indicação clínica para o tratamento, você deve passar por uma consulta médica, onde o profissional em questão analisará seus exames, se você está apto para o tratamento e de qual tipo de medicamento você se beneficiaria melhor.  
4. Após a consulta, o médico prescreverá o tratamento individual adequado, que será entregue diretamente para você em poucos dias. Você receberá orientações sobre como administrar o tratamento sozinho.
5. O acompanhamento é fácil e essencial. Se você iniciar a reposição de testosterona (TRT), terá suporte contínuo, como treinamento para aplicação, conselhos e orientações de farmacêuticos. Além disso, realizará exames de sangue regulares e revisões com seu médico responsável, garantindo que o tratamento seja seguro e que você obtenha o máximo de benefícios do serviço.

Quais são os benefícios da reposição de testosterona (TRT)?

A reposição de testosterona (TRT) oferece diversos benefícios, principalmente relacionados ao tratamento de sintomas associados a níveis baixos de testosterona. No entanto, o TRT também pode melhorar algumas áreas além dos níveis anteriores:

• Maior disposição e motivação
• Ereções mais firmes e redução da disfunção erétil
• Melhora na libido/desejo sexual
• Mais confiança e assertividade
• Redução da ansiedade
• Melhor qualidade do sono
• Redução na mortalidade geral, incluindo benefícios para a saúde do coração
• Maior clareza mental e foco
• Aumento da massa muscular
• Redução de gordura corporal em alguns homens
• Melhora na recuperação após exercícios e redução de dores articulares gerais
• Melhoria na densidade óssea
• Crescimento mais rápido e espesso de barba em alguns homens

Há também uma possível ligação entre baixos níveis de testosterona e um risco aumentado de demência, embora as evidências ainda estejam sendo desenvolvidas nessa área.

Quais são os principais sintomas de testosterona baixa?

A testosterona baixa, ou "baixa T", pode impactar vários aspectos da sua saúde física e emocional. Homens que experimentam uma queda nos níveis de testosterona podem notar mudanças que afetam sua vida diária, humor e níveis de energia. Abaixo estão alguns sintomas comuns que podem indicar baixa testosterona:

• Baixo desejo sexual/libido – alguns pacientes descrevem isso como desinteresse pelo sexo
• Disfunção erétil
• "Névoa mental" e dificuldade de concentração
• Ansiedade e depressão
• Perda de massa muscular
• Perda de força
• Baixa energia
• Redução da motivação/competitividade
• Sono ruim ou insônia
• Redução da fertilidade/testículos diminuídos
• Muitas vezes, uma sensação avassaladora de perda de prazer pela vida

O que causa a testosterona baixa nos homens?

A testosterona baixa pode ser causada por diversos fatores, e a produção de testosterona é surpreendentemente sensível a influências externas, desde fatores ambientais e de estilo de vida até doenças e medicamentos usados para tratar outras condições.

Os níveis de testosterona dos homens são, em média, 20% menores do que eram há 20 anos. Na verdade, é provável que sua testosterona seja inferior à do seu pai na mesma idade, e a dele seja menor que a de seu avô antes dele.

Atualmente, 1 em cada 4 homens com mais de 30 anos tem testosterona baixa.

As causas podem incluir:

• Exposição ambiental ou química – microplásticos e fertilizantes liberando químicos na água/comida (um fator controverso, mas possível).
• Obesidade – altos níveis de gordura corporal levam a uma maior conversão de testosterona em estrogênio, o que suprime a produção de testosterona.
• Condições médicas comuns, como:some text
  • Diabetes tipo 2
  • Doença da tireoide
  • Câncer
  • Problemas crônicos nos rins ou fígado
• Medicamentos usados para tratar outras condições, como:some text
  • Pressão alta
  • Asma
  • Depressão
  • Alguns analgésicos comuns
• Fumar, álcool, má alimentação, falta de sono
• Uso anterior de esteroides anabolizantes – muitas vezes, a recuperação completa dos níveis naturais de testosterona não ocorre após ser suprimida pelo uso de esteroides.
• Estresse – produção cronicamente aumentada de cortisol reduz os níveis de testosterona em homens e mulheres.
• Questões genéticas – condições genéticas podem reduzir gravemente a produção de testosterona.
• Declínio relacionado à idade/andropausa – os níveis de testosterona frequentemente diminuem com a idade.

Esta lista não é exaustiva.

Qual é o melhor tipo de tratamento de reposição de testosterona (TRT)?

A forma mais popular e eficaz de tratamento de TRT é a injeção de testosterona. Isso ocorre porque as novas formas de injeções são praticamente indolores, altamente eficazes e administradas em quantidades tão pequenas quanto 0,2 ml.

No entanto, também existem outras opções para homens que preferem não usar injeções. O mais importante é encontrar a opção de tratamento que melhor funcione para cada paciente.

As injeções mais populares são com cipionato de testosterona devido à facilidade de aplicação, alta eficácia e bom perfil de segurança.

O HCG também é comumente usado junto com cipionato, pois é importante para manter a fertilidade e a produção natural de testosterona em pacientes com idade fértil. Além disso, ajuda a regular outras vias hormonais.

Outras opções incluem:

• Géis ou cremes de testosterona – geralmente muito eficazes, mas precisam de aplicação diária e frequentemente produzem níveis de testosterona menos estáveis devido a flutuações na absorção.
• Adesivos – ainda não são uma opção popular.
• Comprimidos de testosterona – recentemente lançados nos EUA, mas exigem doses altas para alcançar os níveis desejados de testosterona, e mais evidências são necessárias antes de ser mais disseminado.
• Clomifeno  – um medicamento em comprimido que estimula os testículos a produzir mais testosterona. Tem uso limitado em casos de verdadeira deficiência de testosterona, mas pode ser usado em homens que desejam manter a fertilidade e oferece alguns outros benefícios em certos casos.

Quais exames de sangue são necessários antes de iniciar o TRT?

As diretrizes exigem que você tenha, no mínimo, dois resultados mostrando testosterona total e/ou livre baixa antes de iniciar a terapia TRT.

Seu médico também desejará garantir que você tenha os seguintes exames antes da consulta para que o tratamento seja iniciado com segurança. Além da testosterona, alguns exames importantes incluem (lembrando que todos os exames abaixo podem ser feitos com apenas uma coleta de sangue):

• Globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) – uma proteína que se liga à testosterona, tornando-a menos disponível para o corpo. Níveis elevados de SHBG podem causar sintomas de testosterona baixa, mesmo com bons níveis de testosterona total.
• Estradiol (estrogênio) – produzido no corpo masculino pela conversão de testosterona. Níveis altos ou baixos podem afetar a libido, qualidade das ereções, níveis de gordura e crescimento do tecido mamário (ginecomastia).
• Prolactina – níveis altos podem afetar o humor e a saúde sexual, além de suprimir a produção de testosterona. Em casos extremos, pode indicar um prolactinoma (tumor benigno na glândula pituitária).
• Hormônio folículo-estimulante (FSH) e Hormônio luteinizante (LH) – produzidos pela glândula pituitária, estimulam a produção de testosterona e espermatozoides.
• Antígeno prostático específico (PSA) – um indicador da saúde da próstata. Embora o TRT não cause câncer de próstata, é importante tratar qualquer câncer pré-existente antes de iniciar a reposição hormonal.
• Lipídios – níveis de colesterol que podem ser afetados por certos medicamentos.
• Hemograma completo – avalia a concentração de células sanguíneas para identificar possíveis problemas, como sangue mais espesso (hematócrito elevado).
• Hormônios da tireoide – condições da tireoide podem apresentar sintomas semelhantes aos da deficiência de testosterona.
• Testes de função hepática – verificam possíveis problemas relacionados a medicamentos ou outras condições de saúde.
• Função renal – níveis anormais podem indicar necessidade de ajustes no tratamento.
• Estudos de ferro – podem identificar condições como hemocromatose (níveis elevados de ferro).
• HbA1C – verifica sinais de pré-diabetes ou diabetes.

É essencial que, no mínimo, todos os exames mencionados acima sejam realizados antes de iniciar o TRT. Sem esses testes, o tratamento não pode ser iniciado com segurança.

Quão segura é a TRT para homens?

A terapia de reposição de testosterona (TRT) é um dos tratamentos mais seguros que médicos podem prescrever (desde que os protocolos de tratamento e os processos de monitoramento sejam seguidos). Isso porque a reposição de testosterona literalmente substitui o que estava faltando e não tenta alterar a fisiologia natural de uma pessoa. De forma semelhante à terapia de reposição hormonal (TRH) para mulheres ou à reposição de tiroxina para doenças da tireoide, que substituem hormônios ausentes, a TRT simplesmente restaura os níveis de testosterona que você deveria ter.

A TRT existe desde a década de 1950, e temos milhares de estudos demonstrando sua segurança e eficácia quando utilizada em pacientes adequados. Preocupações históricas sobre possíveis ligações entre TRT e doenças da próstata foram completamente refutadas, e um grande estudo clínico (o estudo Traverse) demonstrou ainda que a TRT também é segura para pacientes com doenças cardíacas. Por fim, um artigo inovador publicado na The Lancet em 2023, o estudo T4DM, mostrou que a TRT pode até ajudar a melhorar os níveis de açúcar no sangue em pacientes diabéticos e pré-diabéticos.

Conclusão

A terapia de reposição de testosterona está crescendo em popularidade a cada ano. Embora seja um tratamento que exige monitoramento cuidadoso e suporte especializado para obter os melhores resultados, também pode ser uma intervenção médica transformadora.

Existem alguns riscos e efeitos colaterais associados à TRT, mas, se o tratamento for cuidadosamente monitorado e gerenciado por uma clínica especializada, como a MANUAL, essas questões geralmente são mínimas.

Se você acha que a deficiência de testosterona pode estar causando seus sintomas, entre em contato para obter mais informações ou agende aqui um exame de sangue para verificar seus níveis.